Các trường hợp thẻ BHYT được hưởng 100% chi phí KCB

Những người tham gia bảo hiểm y tế có thể được hưởng 80%, 95%, thậm chí là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Vậy các trường hợp thẻ BHYT được hưởng 100% chi phí KCB hiện nay được quy định như thế nào? Chuyên mục Bảo hiểm của Codon.vn mời bạn đọc theo dõi nội dung dưới đây để có câu trả lời.

Những trường hợp được BHYT chi trả 100% mức hưởng khi khám chữa bệnh

* Danh mục từ viết tắt:

- BHYT: Bảo hiểm y tế.

- KCB: Khám chữa bệnh.

1. Các trường hợp thẻ BHYT được hưởng 100% chi phí KCB khi đi đúng tuyến

Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP (sửa bởi Điều 183 Nghị định 131/2021/NĐ-CP) đã giúp trả lời câu hỏi những nhóm đối tượng nào được hưởng 100% chi phí KCB?

Theo đó, những trường hợp sau đây, người có thẻ BHYT có mức hưởng BHYT 100% chi phí khám chữa bệnh khi đi đúng tuyến:

* Nhóm 1: 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh

- Người có công với cách mạng theo quy định tại Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng.

- Cựu chiến binh.

- Người cao tuổi, người khuyết tật, đối tượng bảo trợ xã hội được hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng.

- Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng khó khăn; người đang sinh sống tại vùng đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo và một số đối tượng khác.

- Thân nhân của liệt sĩ, gồm có: cha đẻ; mẹ đẻ; vợ hoặc chồng, con của liệt sĩ; người có công nuôi liệt sĩ

- Người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng theo pháp luật về bảo hiểm xã hội.

Người tham gia BHYT cũng có thể dễ dàng nắm được thông tin quyền lợi BHYT của mình bằng cách tra cứu thẻ bảo hiểm y tế mà Codon.vn đã tổng hợp và chia sẻ.

* Nhóm 2: 100% chi phí KCB và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật

Nhóm này gồm các đối tượng sau đây:

- Người hoạt động cách mạng trước 01/01/1945;

- Người hoạt động cách mạng từ 01/01/1945 đến ngày khởi nghĩa tháng 8/1945;

- Bà mẹ Việt Nam anh hùng;

- Thương binh (gồm cả thương binh loại B được công nhận trước 31/12/1993), người hưởng chính sách như thương binh bị tổn thương cơ thể từ 81% trở lên;

- Bệnh binh bị tổn thương cơ thể từ 81% trở lên;

- Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học bị tổn thương cơ thể từ 81% trở lên;

- Thương binh (cả thương binh loại B được công nhận trước 31/12/1993), người hưởng chính sách như thương binh, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát;

- Trẻ em dưới 6 tuổi.

Trường hợp nào được hưởng 100% chi phí KCB khi tham gia BHYT? Cập nhật đối tượng được hưởng 100% chi phí khám bệnh khi khám bằng bảo hiểm y tế

* Nhóm 3: Các đối tượng khi khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã

Một điều cần lưu ý là từ ngày 01/6/2021, người đi khám chữa bệnh không nhất thiết phải mang theo thẻ BHYT như quy định cũ, thay vào đó có thể sử dụng hình ảnh thẻ BHYT trên VssID. Những lưu ý khi không mang thẻ BHYT giấy đi khám chữa bệnh đã được chúng tôi chia sẻ, mời bạn đọc xem thêm.

* Nhóm 4: Chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở

Tại một lần KCB mà tổng chi phí thấp hơn 15% mức lương cơ sở (hiện tại thấp hơn 15% x 1.490.000 đồng = 223.500 đồng/lần khám chữa bệnh).

* Nhóm 5: Cho người đóng BHYT 05 năm liên tục trở lên

Người bệnh có thời gian tham gia BHYT là 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (lớn hơn 8.940.000 đồng) thì được 100% chi phí KCB khi đi đúng tuyến.

Mức hưởng BHYT đối với người lao động không phụ thuộc vào mức đóng BHYT mà phụ thuộc vào đối tượng đóng là ai và đi khám đúng tuyến hay trái tuyến.

2. Các trường hợp thẻ BHYT được hưởng 100% chi phí KCB khi đi trái tuyến

Những trường hợp được hưởng 100% chi phí KCB đi trái tuyến được Điều 22 Luật bảo hiểm y tế 2008, sửa bởi khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định như sau:

Trong những trường hợp sau đây, người bệnh đi khám trái tuyến sẽ được hưởng 100% mức hưởng như khi đi khám đúng tuyến:

- Tại bệnh viện tuyến tỉnh: 100% chi phí điều trị nội trú.

- Tại bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí KCB.

Bạn đọc có thể xem chi tiết mức hưởng bảo hiểm y tế trái tuyến để nắm thông tin.

Như vậy, các trường hợp thẻ BHYT được hưởng 100% chi phí KCB đã được pháp luật quy định cụ thể. Người tham gia bảo hiểm y tế phải lưu ý vấn đề này để đảm bảo tốt nhất quyền lợi cho mình khi khám chữa bệnh, điều trị.