Tiền lương tính đóng BHYT

Tham gia BHYT để được nhận các quyền lợi khi khám chữa bệnh, tuy nhiên không phải ai cũng biết tiền lương tính đóng BHYT được quy định thế nào. Hãy cùng theo dõi bài viết đây của chúng tôi để biết thêm chi tiết.

Tiền lương làm căn cứ đóng bảo hiểm y tế của người lao động hưởng lương theo chế độ nhà nước và hưởng lương theo thỏa thuận với NSDLĐ.

* Danh mục từ viết tắt

- BHYT: Bảo hiểm y tế

- BHXH: Bảo hiểm xã hội

- NLĐ: Người lao động

- NSDLĐ: Người sử dụng lao động

- KCB: Khám chữa bệnh

1. Tiền lương tính đóng BHYT

Vấn đề này được quy định tại Điều 14 Luật Bảo hiểm y tế 2008, cụ thể đối với các đối tượng như sau:

1.1. NLĐ theo chế độ tiền lương do Nhà nước quy định

- Là tiền lương tháng theo ngạch bậc, cấp quân hàm và các khoản phụ cấp chức vụ, phụ cấp thâm niên vượt khung, phụ cấp thâm niên nghề (nếu có).

- Ví dụ:

Người làm việc tại đơn vị sự nghiệp công lập, tiền lương hàng tháng là 7 triệu đồng, 1 triệu phụ cấp chức vụ. Như vậy thì tiền lương tính đóng BHYT hàng tháng của người này là 7 triệu + 1 triệu = 8 triệu.

Chú ý: Người lao động được hưởng lương theo chế độ nhà nước thường là công công nhân viên chức làm việc tại các nhà máy, xí nghiệp thuộc sở hữu nhà nước và các đơn vị hành chính, sự nghiệp nhà nước. Để hiểu rõ hơn về các nhóm đối tượng này, bạn đọc có thể tham khảo thông tin trên wikipedia.org qua link bài viết này .

1.2. NLĐ theo chế độ tiền lương do NSDLĐ quy định

- Là tiền lương, tiền công tháng được ghi trong HĐLĐ (đây cũng chính là tiền lương làm căn cứ đóng BHXH bắt buộc).

- Các khoản hỗ trợ xăng xe và tiền ăn không phải đóng BHYT (Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017).

- Ví dụ:

Anh Đức làm việc theo hợp đồng có thời hạn 02 năm tại công ty dịch vụ Minh Anh. Theo hợp đồng thì anh được nhận mức lương cơ bản 8 triệu đồng, 1 triệu phụ cấp thâm niên, 500.000 đồng hỗ trợ xăng xe, 780.000 đồng tiền ăn trưa.

=> Tiền lương đóng tính đóng BHYT của anh Đức là 8 triệu + 1 triệu = 9 triệu đồng.

Mức lương tối thiểu đóng BHYT năm 2022 cho người lao động tại các công ty, xí nghiệp ngoài nhà nước

1.3. Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động, trợ cấp thất nghiệp hằng tháng

- Căn cứ để đóng BHYT là tiền lương hưu, trợ cấp mất sức lao động, trợ cấp thất nghiệp hằng tháng của họ.

- Ví dụ:

Ông Minh hàng tháng nhận lương hưu là 3 triệu đồng. Tiền lương làm căn cứ đóng BHYT cho ông chính là tiền lương hưu 3 triệu đồng, ông được tổ chức BHXH đóng BHYT.

1.4. Các đối tượng khác

- Tiền lương làm căn cứ để BHYT là mức lương cơ sở, hiện tại là 1.490.000 đồng.

- Các đối tượng khác là những đối tượng chưa được liệt kê ở 3 mục trên, ví dụ như:

+ Học sinh, sinh viên;

+ Người tham gia BHYT tự nguyện theo hộ gia đình;

+ Người hoạt động không chuyên trách ở xã, phường, thị trấn.

- Ví dụ:

Người tham gia BHYT tự nguyện theo hộ gia đình, căn cứ đóng BHYT là tiền lương cơ sở 1.490.000 đồng.

Bên cạnh việc quy định mức lương tính đóng bảo hiểm y tế, luật BHYT sửa đổi 2014 cũng quy định các đối tượng bắt buộc tham gia BHYT và các đối tượng không bắt buộc tham gia, bao gồm cả các đối tượng là học sinh, sinh viên. Vậy BHYT học sinh có bắt buộc không? Tham khảo nội dung bài viết này của Codon.vn, bạn đọc sẽ dễ dàng tìm được câu trả lời cho mình.

2. Phương thức đóng BHYT

Việc đóng BHYT được tiến hành như sau:

- Trường hợp NSDLĐ đóng:

+ Thông thường sẽ đóng hằng tháng vào quỹ BHYT: NSDLĐ đóng BHYT cho NLĐ và trích tiền đóng BHYT từ tiền lương của NLĐ.

+ Đóng theo định kỳ 3 tháng hoặc 6 tháng một lần: Áp dụng với các công ty trong lĩnh vực nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp, diêm nghiệp không trả lương theo tháng.

- Trường hợp tổ chức BHXH đóng: Đóng hàng tháng.

- Cơ quan, tổ chức, đơn vị cấp học bổng đóng BHYT: Đóng theo quý.

- Ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng: Ngân sách nhà nước chuyển số tiền đóng BHYT hàng quý.

- Phương thức đóng BHYT hộ gia đình: Đóng định kỳ 3 tháng, 6 tháng hoặc 12 tháng cho cơ quan BHXH hoặc đại lý thu BHYT tại cấp xã. 

- Học sinh, sinh viên: Đóng định kỳ 03 tháng, 06 tháng hoặc 12 tháng cho nhà trường. Trên thực tế, thông thường học sinh, sinh viên phải hoàn thành tiền BHYT vào đầu năm học, đóng tiền cho cả năm học.

Mức tiền lương đóng BHYT mới nhất, phương thức đóng bảo hiểm y tế cho từng đối tượng

3. Mức hưởng BHYT khi đi khám chữa bệnh

3.1. Khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến

Khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến, người đóng BHYT được hưởng BHYT theo các mức khác nhau: 100%, 95% hoặc 80% chi phí KCB.

* Hưởng 100% chi phí KCB

- Đi KCB tại tuyến xã;

- Chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở (15% x 1.490.000 đồng = 223.500 đồng);

- Người bệnh có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên; và số tiền chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 8.940.000 đồng (6 tháng lương cơ sở);

- Trẻ em dưới 6 tuổi đi KCB;

- Người có công với cách mạng, cựu chiến binh;

- Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng;

- Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ;

- Hộ nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;

- Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sĩ quan, binh sĩ quân đội đang tại ngũ; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, ...

* Hưởng 95% chi phí KCB

- Người thuộc hộ gia đình cận nghèo đi KCB;

- Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng;

- Thân nhân của người có công với cách mạng, trừ trường hợp là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ.

* Hưởng 80% chi phí KCB

- Người lao động;

- Người tham gia BHYT tự nguyện hộ gia đình;

- Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp;

- Người hoạt động không chuyên trách ở xã, phường, thị trấn;

- Học sinh, sinh viên;

- Các đối tượng còn lại chưa được liệt kê.

Mời bạn đọc xem thêm bài viết Mức hưởng BHYT để biết chi tiết về chế độ bảo hiểm y tế cho các trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến, không đúng tuyến và các thủ tục, giấy tờ liên quan.

3.2. Khi đi khám chữa bệnh trái tuyến

Mức hưởng BHYT khi KCB trái tuyến = Tỷ lệ % x Mức hưởng khi KCB đúng tuyến.

Tỷ lệ % như sau:

- Tại bệnh viện tuyến trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú;

- Tại bệnh viện tuyến tỉnh: 100% chi phí điều trị nội trú;

- Tại bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí KCB.

4. Để hưởng BHYT cần xuất trình giấy tờ gì?

- Người tham gia BHYT cần xuất trình thẻ BHYT có dán ảnh để được hưởng quyền lợi BHYT khi đi khám chữa bệnh.

- Nếu thẻ BHYT không dán ảnh thì phải xuất trình thêm giấy tờ có dán ảnh, chứng minh về nhân thân như: Chứng minh nhân dân, Căn cước công dân, thẻ sinh viên, giấy xác nhận của trường, giấy xác nhận của công an xã,...

- Và trong một số trường hợp đặc biệt sau, giấy tờ cần chuẩn bị là:

+ Giấy hẹn cấp lại thẻ, đổi thẻ BHYT: Đi KCB trong thời gian chờ cấp lại thẻ BHYT hoặc đổi thẻ BHYT.

+ Hồ sơ chuyển tuyến của cơ sở KCB và giấy chuyển tuyến: Nếu chuyển tuyến KCB.

+ Giấy chứng sinh/giấy khai sinh (bản sao) của trẻ em: Nếu trẻ em dưới 6 tuổi chưa có thẻ BHYT đi KCB.

5. Câu hỏi liên quan

5.1. Trường hợp nào không được hưởng BHYT?

BHYT sẽ không chi trả cho những trường hợp sau đây:

(1) Khám sức khỏe.

(2) Phẫu thuật thẩm mỹ như cắt mí, gọt cằm, nâng ngực,...

(3) Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

(4) Đi khám thai không theo lịch mà bác sĩ chỉ định, khám thai không nhằm mục đích điều trị.

(5) Thụ tinh trong ống nghiệm, sử dụng dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai theo ý muốn;

(6) Người từ 06 tuổi trở lên điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt.

(7) Sử dụng chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

(8) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.

(9) Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

(10) Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

(11) Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

(12) Chi phí khám bệnh, chữa bệnh đã được ngân sách nhà nước chi trả.

5.2. Mua thẻ BHYT tự nguyện ở đâu?

- Khi muốn mua thẻ BHYT tự nguyện thì người dân phải tham gia theo hình thức hộ gia đình. Người dân có thể liên hệ đến những địa điểm sau đây để mua thẻ BHYT tự nguyện:

Cơ quan Bảo hiểm xã hội quận/huyện nơi thường trú hoặc tạm trú.

Đại lý thu BHYT (các bưu điện tại xã/phường/thị trấn nơi thường trú hoặc tạm trú).

- Người dân điền đầy đủ thông tin vào Tờ khai tham gia BHYT theo mẫu TK01-TS ban hành kèm theo Công văn 3170/BHXH-BT năm 2015.

Ngoài ra, người dân cần chuẩn bị thêm sổ hộ khẩu bản sao, danh sách hộ gia đình tham gia BHYT nhận từ trưởng thôn/ tổ trưởng tổ dân phố và nộp đến địa điểm đã nêu ở trên để mua BHYT. Chi tiết mức phí tham gia bảo hiểm y tế cho các đối tượng học sinh, sinh viên, người có công với cách mạng, hộ gia đình,..., đã được chúng tôi chia sẻ trong bài mức đóng BHYT, mời bạn tham khảo để có thêm thông tin.

Trên đây là các thông tin về tiền lương tính đóng BHYT mà Blog Codon.vn cung cấp đến bạn đọc. Khi tham gia BHYT, bạn đọc cần nắm rõ quyền lợi của mình khi đi khám chữa bệnh.