Toàn bộ trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến và mức hưởng BHYT

Mức hưởng bảo hiểm y tế phụ thuộc vào đối tượng tham gia BHYT, khám đúng tuyến hay trái tuyến. Tuy nhiên, không phải ai cũng nắm rõ trường hợp nào là khám đúng tuyến, trái tuyến. Toàn bộ trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến được Blog Codon.vn chia sẻ tại bài viết sau, mời bạn đọc theo dõi.

Tổng hợp những trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến. Bảo hiểm y tế đúng tuyến được hưởng bao nhiêu?

* Danh mục từ viết tắt:

- BHYT: Bảo hiểm y tế.

- KCB: Khám chữa bệnh.

1. Toàn bộ trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến

Nhiều người thắc mắc khám chữa bệnh đúng tuyến là gì? Căn cứ Điều 6 Thông tư 30/2020/TT-BYT thì những trường hợp sau đây, người tham gia BHYT đi khám chữa bệnh được xác định là đúng tuyến.

(1) Khám bệnh, chữa bệnh đúng cơ sở y tế ban đầu ghi trên thẻ BHYT.

(2) Trường hợp nơi đăng ký KCB ban đầu là cơ sở y tế tuyến xã, phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện => Mà người tham gia BHYT khám tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện khác trong cùng địa bàn tỉnh.

Trẻ em chưa có thẻ BHYT do chưa làm thủ tục khai sinh được sử dụng giấy chứng sinh đi KCB tại cơ sở y tế này.

(3) Cấp cứu tại bất kỳ cơ sở KCB nào trên phạm vi toàn quốc.

(4) Người bệnh được chuyển tuyến theo quy định, bao gồm:

- Chuyển tuyến theo Điều 10 và Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT.

Hồ sơ gồm giấy chuyển tuyến (Mẫu số 6 Nghị định 146/2018/NĐ-CP) và các giấy tờ khác (nếu có);

- Chuyển tuyến theo khoản 3 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, gồm có:

+ Cấp cứu;

+ Đang điều trị nội trú được phát hiện bệnh khác ngoài phạm vi chuyên môn của cơ sở KCB;

+ Tình trạng bệnh diễn biến vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở KCB đối với người bệnh đang điều trị nội trú hoặc điều trị ngoại trú;

+ Chuyển tuyến theo khoản 2 Điều 6 Thông tư 04/2016/TT-BYT.

(5) Trường hợp KCB khi đang đi công tác, làm việc, học tập tại địa phương khác, cụ thể phải đảm bảo các điều kiện sau:

- Có giấy tờ chứng minh đang ở tại địa phương khác trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung theo các hình thức đào tạo, chương trình đào tạo;

- Tạm trú và KCB ban đầu tại cơ sở cùng tuyến hoặc tương đương với cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ BHYT.

(6) Đi khám lại theo giấy hẹn trong trường hợp đã được chuyển tuyến theo khoản 5 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP.

(7) Người đã hiến bộ phận cơ thể của mình phải điều trị ngay sau khi hiến bộ phận cơ thể.

(8) Trẻ sơ sinh phải điều trị ngay sau khi sinh ra.

Toàn bộ trường hợp khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến cập nhật năm 2022

2. Mức hưởng BHYT khi đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến

Với những trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến, mức hưởng BHYT là bao nhiêu? Người tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến thì sẽ được hưởng BHYT theo mức ghi trên thẻ BHYT tương ứng với đối tượng. Ví dụ như sau:

- Người lao động, người tham gia BHYT hộ gia đình,...: 80% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.

- Người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; thân nhân của người có công với cách mạng (trừ cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ), người thuộc hộ cận nghèo: 95% chi phí KCB trong phạm vi chi trả của BHYT.

- Trẻ em dưới 06 tuổi, người thuộc hộ nghèo,...: 100% chi phí KCB trong phạm vi chi trả của BHYT.

Chi tiết về mức hưởng với các đối tượng khác, mời bạn đọc theo dõi bài viết Mức hưởng BHYT để biết thông tin.

* Lưu ý về thủ tục khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến

- Thủ tục khám chữa bệnh đúng tuyến cũng không quá phức tạp, người bệnh cần mang theo thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân (như chứng minh nhân dân, căn cước công dân, thẻ sinh viên,...) để được thanh toán bảo hiểm.

- Hiện nay, người bệnh còn có thể sử dụng hình ảnh thẻ BHYT trên VssID thay cho thẻ BHYT giấy rất tiện lợi.

Trên đây là toàn bộ trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến mà người tham gia BHYT cần nắm rõ để đảm bảo quyền lợi của mình. Chi phí trong phạm vi BHYT thanh toán sẽ giúp cho người bệnh giảm bớt gánh nặng viện phí. Để theo dõi về quá trình tham gia bảo hiểm cũng như mức hưởng khi đi khám chữa bệnh, người tham gia BHYT có thể tham khảo cách tra cứu BHYT nhanh, chính xác mà chúng tôi tổng hợp và chia sẻ.

Các từ khóa người dùng hay tìm đến "khám chữa bệnh đúng tuyến"

Khám chữa bệnh đúng tuyến la gì
Bảo hiểm y tế đúng tuyến la như thế nào
Tra cứu thông tuyến bảo hiểm y tế
Bảo hiểm y tế đúng tuyến được hưởng bảo nhiêu
Khám dịch vụ có được hưởng bảo hiểm y tế không
Khám chữa bệnh bảo hiểm y tế không đúng tuyến hưởng bảo nhiêu chi phí
Khám bảo hiểm trái tuyến 2022
Thông tuyến bảo hiểm y tế ngoại trú